据资料统计表明,哮喘儿童每到冬季其复发率高达70%以上,这不仅增加了患儿的身心痛苦,严重者可危及生命。因此,为防止儿童哮喘复发,在寒冷季节要做好预防。忌与冷空气接触:冬季天气较冷、室内外温差较大,极易引起感冒,而感冒是诱发或加重哮喘的一个重要因素;另外,冷空气的突然刺激,也可直接引起气管痉挛,诱发哮喘发作;随风而起的沙尘,也对支气管哮喘抛出了“媚眼”。因此哮喘患儿要穿着适宜,注意保暖,避免受凉感冒以及冷空气刺激;外出时建议戴口罩,同时避免有害的灰尘吸入肺内。使用空调时温度不要过低,建议在26℃以上。同时要控制孩子喝冷饮的量,尤其是剧烈运动后不能喝冷饮。忌被动吸烟:寒冷季节大家都喜欢呆在室内。被动吸烟可对气管构成慢性损害,从而形成高反应状态而诱发哮喘。因此,冬季家有哮喘儿童的家长应避免吸烟。忌接触过敏原:寒冷季节大家都喜欢穿有毛皮的衣服。哮喘儿童慎穿动物毛皮,慎食虾蟹海鲜,慎用阿司匹林及水杨酸钠等易致敏的药物。忌与花粉接触,最好不要带孩子去有花粉的花园、花圃游览,以免接触过敏原而引起哮喘发作。忌上呼吸道感染:反复呼吸道感染造成“气道高反应状态”是发生哮喘的基本机制,也是构成复发的主要因素。因此,冬季预防上呼吸道感染是减少哮喘复发的关键。忌剧烈活动和情绪激动:因剧烈活动和情绪激动可致支配气道的神经受体发生改变,诱发哮喘。此外,过于激烈的运动还可因过度换气而引起反射性支气管痉挛。所以,冬季莫让哮喘儿童剧烈跑动或大喊大叫,避免诱发哮喘发作。
预防哮喘反复发作,提高哮喘控制水平:哮喘发作的症状给患儿带来不同程度的危害。研究表明:哮喘的控制越差,反复发作的可能性就越高。哮喘的反复发作给患儿的学习、生活质量带来不容忽视的影响,并严重影响成年后的肺功能。因此加强儿童哮喘的控制治疗十分重要。目前吸入性糖皮质激素是首选的哮喘长期控制药物。最低有效维持量吸入性糖皮质激素的使用,可便于巩固疗效,维持患儿病情长期稳定,提高其生命质量。需要注意的是:每1-3月评估治疗效果,调整药物使用。建立预防急性发作的预案:急性发作的预防有赖于患者、医务人员的共同努力。首先应鼓励患者进行长期的病情监测,维持充分的药物治疗。其次是指导患者早期识别病情加重。这里尤其要强调肺功能的重要性,因为肺功能指标(常用PEF)的下降早于不适症状的出现,提示患者尽早就医。鼓励急性加重的患者尽快到通常看病的医疗机构就诊。有哮喘死亡高危因素的患者需及时护理,密切监护。对缓解后的患者应教育其接受规律的、充分的维持治疗,避免危险因素,防止再次发作。
儿童哮喘是气道慢性炎症,与环境、遗传因素有关。随着工业化社会的进程,环境污染日益严重,食品、生活日用品的化学制剂越来越多,可导致哮喘激发。哮喘是一个需要长期治疗的疾病。儿童寒暑假期间可有充裕的时间来医院进行详细的检查,为下一步的治疗打下基础。对于已经制定哮喘控制方案的儿童来说,也应坚持定期复查。 一些儿童可能会计划利用寒暑假来旅游,最好量力而行、做好规划。旅游时最好有人陪同,并带好病情摘要和平时哮喘用药、急性发作时的急救药,以及相应的医疗器械如雾化器,药物和雾化器最好随身携带。对目的地做好了解,确定并减少与孩子接触的危险因素。休假期间在室外活动时应避免受凉及污染的空气,带好口罩。应避开易过敏的花粉环境,对于重度雾霾的天气或集中燃放烟花爆竹期间,应避免外出。休假期间应注意饮食保健,避免食物过敏或刺激性食品。
所有哮喘病患者均存在着不同程度的气道过敏性炎症,炎症贯穿始终,对于哮喘的治疗也是提倡患者应该规范的长期坚持抗炎治疗,并且建议患者从确诊哮喘第一天就应该开始抗炎治疗,而且必须规范,不宜自行停药或减量。这是因为:哮喘患儿的症状可能自发缓解或者经药物治疗缓解,或者几个星期和几个月不发作。另一方面,患者也可能出现爆发式的发作,这会是威胁生命的、并且对患者和社会造成负担。哮喘常与直接或间接的刺激因素引起气道高反应性相关,并伴随慢性气道炎症。这些特征在即使症状缺如或肺功能正常患者中仍存在,但无论是在哮喘发作时还是在得到控制后,都必须进行规范治疗,以尽快缓解症状、使患者的肺功能恢复、并减少复发风险。其中症状缓解后的长期规范治疗必不可少。 此外,规范治疗要求使用最低剂量的药物维持治疗,在提高患儿生活质量的同时也可以减少副作用,对患儿的成长有利。
美味的食物对孩子来说是绝对的诱惑。可是,有一些孩子却正在被食物过敏症而困扰。特别是一些自身就患有过敏性疾病的孩子,父母在其饮食上就会更加小心。高蛋白饮食是诱发哮喘反复发作的一个重要原因。婴幼儿正处在生
以下内容主要参考国内最权威的中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会最新修订的2015年版变应性鼻炎诊断和治疗指南,为了便于家长理解,我将部分内容浓缩并尽可能用通俗易懂的语言表达,如有偏差,以2016年1月中华耳鼻咽喉头颈外科杂志公布的指南为准。(“变应性鼻炎”我们习惯称之为“过敏性鼻炎”,“变应原”就是指“过敏原”)请家长耐心读懂本科普文章,权威指南加上我个人经验总结,相信一定会让您受益匪浅。儿童过敏性鼻炎(AR)是耳鼻喉科的一个常见病,分为常年性和季节性变应性鼻炎(即“花粉症”),发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关,两者在治疗上无太大的区别。2008-2009年在北京、重庆和广州市以0-14岁儿童为对象的问卷调查中,过敏性鼻炎自报患病率分别为14.5%、20.4%和7.8%。病 因1、 遗传因素:部分患儿为家族遗传基因造成过敏体质。2、 环境因素:过敏原分为吸入性和食入性两种。①吸入性过敏原包括尘螨、霉菌、动物皮屑、昆虫和花粉,另外大气污染的颗粒、汽车的尾气,装修材料散发的甲醛虽不是过敏原,但可加重症状。凡是有人居住的地方就有尘螨,毛绒绒玩具、被子、床单、枕头、布沙发、地毯、衣物和空调过滤网都是螨虫藏匿的地方。②食入性过敏原包括牛奶、鱼虾、海鲜、鸡蛋、花生、大豆、面粉、药物。一般以吸入性过敏原居多,患儿具体对哪种过敏,需要家长平常注意,观察患儿在什么情况下容易出现症状,就知道对什么过敏了。临 床 表 现四个典型症状:阵发性喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞。另外可伴有眼部症状:眼痒、流泪、眼红和灼热感。喷嚏往往以晨起最严重,清水样涕倒流可引发咳嗽、清嗓子,鼻塞可随体位变动而改变,向左侧卧左侧塞,右侧卧右侧塞。前鼻镜检查见双侧鼻粘膜苍白、肿胀,下鼻甲水肿,鼻腔有多量水样分泌物。如合并感染,则粘膜充血,双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性。病史长症状反复发作又控制不良患儿,可见鼻甲息肉样变和粘膜肥厚。此外,可以做以下检查确定诊断:①皮肤点刺试验(就是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患儿前臂、再用无痛点刺针轻轻刺入皮肤表层),此法具有高敏感性和较高特异性,一般均在80%以上,临床常用,要求检查前1周停服抗组胺药(例如氯雷他定等)。②血清特异性IgE检测(抽血检查,不需停药),③鼻粘膜激发试验(现在临床上一般很少做)。有些患儿主要症状是发作性喷嚏、大量清涕,但过敏原检测阴性,血常规检查嗜酸粒细胞数正常,则为血管运动性鼻炎,病因主要包括冷空气、强烈气味、体育运动等,对症治疗上与过敏性鼻炎差不多。儿童过敏性鼻炎可导致以下并发症:①过敏性鼻窦炎或鼻息肉,②上气道咳嗽综合征,③过敏性结膜炎,④分泌性中耳炎,⑤支气管哮喘。⑥阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。治 疗主要治疗方法是药物治疗和过敏原特异性免疫治疗(即脱敏治疗)。本病虽然目前尚不能彻底治愈,但通过规范化的综合防治,患儿的各种症状可得到良好控制,并显著改善生活质量。一、药物治疗(考虑家长接受程度,以下只列出最常用的药物)一线用药(推荐使用):鼻用糖皮质激素,鼻用或口服抗组胺药,口服白三烯受体拮抗剂。二线用药(酌情使用):鼻用减充血剂等。此外还有中药、鼻腔冲洗。鼻用糖皮质激素包括:糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德。一般每天喷鼻1-2次,疗程不少于2周;最好早晨使用,早晨喷激素类药物与体内激素分泌时间相对一致,可以大大减少副作用。对于中-重度持续性AR是首选药物,疗程4周以上。其对AR患儿所有鼻部症状均有显著改善作用,是目前治疗AR最有效的药物。其安全性和耐受性良好,有研究报道,疗程一年对儿童的生长发育总体上无显著影响。鼻用抗组胺药包括:氮卓斯汀、左卡巴斯汀。一般每天用药2次,疗程不少于2周。其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药,特别是对鼻塞的缓解。有研究显示,在中-重度AR的治疗中,鼻用抗组胺药和鼻用糖皮质激素联合治疗起效快、疗效好。口服第二代抗组胺药包括:左西替利嗪、西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定。一般每天服用1次,疗程不少于2周。具有良好的安全性,起效快速,作用持续时间较长,能明显缓解鼻部症状,对合并眼部症状也有效,但对改善鼻塞的效果有限。口服抗白三烯药包括:孟鲁司特。每天用药一次,晚上睡前口服,疗程4周以上。其安全性和耐受性良好,能有效缓解鼻部和眼部症状,对鼻塞的改善优于第二代口服抗组胺药,与后者联合使用,疗效更佳。鼻用减充血剂包括:赛洛唑啉、羟甲唑啉、麻黄素(儿童不用)。酌情使用!严格控制使用次数及疗程,一般每天喷鼻2-3次,连续用药不超过7天,如确需继续使用应停3天后再用,仍不超过一周。仅适应于过敏性或急性鼻炎发作,鼻甲高度水肿导致鼻腔完全堵塞或鼻窦炎患儿,目的是收缩鼻腔粘膜血管,利于鼻腔或鼻窦内鼻涕排出,可快速缓解鼻塞,但对AR的其他症状无明显改善作用。疗程过长或用药过频可导致反跳性鼻塞,易发生药物性鼻炎。2岁以内患儿禁用。中药:研究显示,中草药对改善常年性、持续性AR的鼻部症状有效,且安全性良好。鼻腔冲洗:使用生理性海(盐)水,可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物,减轻鼻粘膜水肿,改善粘液纤毛清除功能。二、手术治疗手术的疗效一直不理想,而且18岁以下的儿童为禁忌证。三、免疫治疗(俗称脱敏治疗)变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法,临床推荐使用。该疗法给予患儿变应原提取物(例如粉尘螨滴剂,属于一种治疗性疫苗),以诱导机体实现免疫耐受。临床常用的方法:舌下含服法(舌下免疫治疗)和皮下注射法(皮下免疫治疗),两种方法各有利弊,前者副作用小,安全性高,疗效据统计与后者相差无几,目前多采用舌下含服法。临床诊断明确的AR患者即可以采用免疫治疗,而不需要以药物治疗无效为前提条件。世界变态反应组织意见书认为,舌下免疫治疗对患者年龄没有具体限定,但国内建议适用于3岁以上人群。舌下免疫治疗经口腔粘膜给予药物,其治疗操作相对简便,安全性和耐受性良好,可以通过医生的指导在家中自行用药。舌下免疫治疗的局部反应主要为舌下瘙痒、红肿等,另外可因吞咽药物后发生腹痛、腹泻等,一般24小时内自行消退,不影响治疗。如果局部反应连续发生,提示治疗剂量过大,需考虑减量并予以局部对症处理。全身不良反应发生率低,严重程度轻,分为四级,其中轻度为局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘,最严重后果可出现过敏性休克。据报道,接受治疗的患者中,万分之5.6的患者出现全身反应,每10万次舌下给药仅出现1.4次严重不良反应。舌下免疫治疗临床应用至今,国内外尚无导致死亡的病例报告。国内皮下免疫治疗的全身反应发生率为万分之47。不良反应的处理:轻度局部反应一般无需处理,也可酌情使用口服抗组胺药。如果出现的全身反应属于轻-中度,经对症处理后,可继续进行免疫治疗,但需调整剂量。健 康 教 育AR目前尚无法根治,其治疗目标是达到并维持临床控制。监护人应正确理解AR的发作因素和临床特点、对学习能力、生活质量及下呼吸道的影响(尤其是可诱发哮喘),从而增强治疗依从性。对于尘螨过敏的患儿,应保持室内清洁,空气流通,勤晒被褥,空调过滤网定期清洗,远离毛绒玩具和宠物,不用地毯,不穿带毛的衣服,季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿。对于花粉过敏呈季节性发病的患儿,在花粉播散前2周左右,可采用抗组胺药和鼻用糖皮质激素进行预防性治疗。附件一:脱敏治疗相关问题国内目前免疫治疗(以下称为脱敏治疗)可供临床使用的舌下含服标准化变应原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种(从尘螨提炼的活性蛋白,味道微甜),依剂量由小到大分为1,2,3,4,5号;1-3号为递增量,4和5号为维持量,儿童一般4岁以上开始脱敏治疗,不使用5号。以下谈谈儿童使用粉尘螨滴剂的一些具体问题。1、怎样进行舌下脱敏治疗?一般建议在过敏症状最轻微时开始治疗,在医师指导下使用,滴于舌下,含1分钟后吞服。每日一次,建议晚上的同一时间用药,服药十分钟后可以正常饮水或进食。如先服用其他药物,应漱口后服用。脱敏治疗起效较慢(一般为3个月以上),前期一般使用3-6月,如果有效,则可以继续使用4号,疗程为2-3年,疗程越长脱敏效果越巩固。一般前期建议患儿同时使用药物治疗,后续逐步递减,直至单纯的脱敏治疗,在这期间,如果AR症状再发作,则需再使用药物治疗。2、脱敏治疗期间能接种疫苗吗?据报道,国内外临床大量用药实践验证,脱敏治疗不影响儿童接种疫苗的效果。但是有些疫苗接种后会让少数患儿出现体温变化或精神萎靡,可让患儿在接种前一天停药,接种当天观察一天,如果没有出现异常,次日可以继续用药。如果出现体温不正常,建议体温正常后再继续治疗。3、什么情况下需要暂时停药?患儿发热或者哮喘发作时应停药,待上述症状消失后才能重新用药。如果只是感冒或腹泻,则无需停药,同时可以治疗感冒。4、出现不良反应如何处理?少数患儿会出现皮疹、荨麻疹,个别患儿可能诱发轻度哮喘,建议加用对症药物,或者改变用药进程。在递增期出现,则1号2号3号各用二周,增加一倍的递增期。在维持期出现,则4号1滴1周,然后4号2滴1周,最后4号3滴维持治疗。(注意:前期治疗越是出现不耐受(即出现局部或全身反应)的,越是敏感的患儿,愈后效果往往越好。)5、如何区分药物不耐受还是效果不佳?不耐受(即出现局部或全身反应):用药到某一个阶段,出现过敏症状加重(未改变生活环境或未发生呼吸道炎症),一般都是出现在递增期,建议减量,延长递增期或加用对症药物。如在维持剂量出现,可减至4号2滴或1滴。效果不佳:用药超过3个月,改善不明显。建议增加剂量,可尝试用4号4滴维持。6、因故停药后怎样继续疗程?停药超过2周,不论是在递增期还是维持期停药的,均重新开始脱敏(即再用一次1-3号)。在维持期,停药在3天以内,无需改变剂量;在1周以内,先用4号1滴3天,再2滴3天,之后恢复3滴维持;停药在2周以内,先用4号1滴1周,再用2滴1周,之后恢复3滴维持。在递增期,停药在1周以内,递减3级,比如2号4滴后停药4天,递减到2号1滴开始递增;停药在1周以上,重新开始。7、怎样结束脱敏治疗?方法一:到2-3年后,直接结束。方法二:到2-3年后,逐步拉长用药间隔,2-3天用一次维持剂量至一周用一次,最后坚持2周用一次。(国外建议终身脱敏)8、如何判断脱敏治疗有无效果?如果使用后过敏症状发作程度较以前减轻,或者发作间隔延长、次数减少,则为有效。最终疗效评价,应在使用脱敏治疗且连续治疗2年后进行。9、费用:目前我院4号102元一瓶,大概可以用2周,患儿一年大概需要2500元左右。附件二:如何使用鼻喷雾剂?喷鼻具体方法:①患儿取直立位(坐或站),头稍向后仰,将喷头放入鼻腔深约1厘米(以超过鼻翼为准),然后喷头向外斜约15-30度(方向约对着同侧眼睛的内侧眼角)。②喷药前将瓶子摇晃几下,按压喷剂时听到“嗤”的声音,才能确定有药水喷出。③使用生理性海水,是为了清洗鼻涕,喷后部分生理性海水会连同鼻涕一起流出来,随后用手反复捏鼻翼十多次,然后按压住一侧鼻腔,教患儿轻轻擤出另一侧鼻腔内鼻涕,如果还有鼻涕,可反复如此进行多次。④使用鼻用激素或抗组胺药,喷鼻后应轻轻往后吸鼻,可使药物均匀分布于鼻腔。⑤使用鼻用减充血剂(赛洛唑啉或羟甲唑啉),喷后可轻轻擤出鼻涕,但不宜反复多次喷药。各类鼻喷雾剂使用次数及时间激素类:①糠酸莫米松、丙酸氟替卡松:最好早晨使用,如鼻塞比较重,晚上可加1次。②布地奈德:每天2次,晨起1次,睡前1次。抗组胺类:①氮卓斯汀:每天2次,晨起1次,睡前1次。②左卡巴斯汀:每天3次,晨起1次,下午1次,睡前1次。减充血剂(羟甲唑啉或赛洛唑啉):每天2-3次,必要时使用。生理性海水:一般每天3次,如鼻塞流涕严重,可不限次数和时间。联合用药:激素类与抗组胺类联合使用。如果症状比较严重,两者可早晚一起使用,间隔15-30分钟。如果症状改善,可早晨喷激素类,抗组胺类可以在中午及晚上用或仅晚上使用。 激素类与减充血剂或生理性海水等一起用时,先用赛洛唑啉,等5分钟后再用生理性海水,再等1分钟后用激素类。本文系冼志雄医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、 过敏疾病 危害身心过敏反应也叫变态反应,是由异常的免疫机制导致的对机体不利的病理过程。其中I 型变态反应是最常见的过敏反应,由IgE介导,亦称速发型,反应迅速、强烈、有明显的个体差异。常见的过敏性疾病包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、湿疹、荨麻疹、食物过敏、药物过敏、虫咬过敏、过敏性休克等。过敏引起的症状会严重干扰宝宝的生活,影响宝宝的生长发育。比如过敏性鼻炎的宝宝可表现为经常揉搓鼻子,流清涕和打喷嚏,并因鼻塞而影响睡眠。严重者可并发急性、慢性鼻窦炎,反复中耳炎伴听力下降,咽鼓管功能紊乱,语言发育缓慢,鼻息肉,睡眠呼吸暂停,并很可能发展成哮喘。哮喘是儿童最常见的慢性病,是小气道的痉挛和炎症,引起肌肉收缩和肿胀,粘液分泌增多。大于80%的儿童的哮喘由于过敏引发。近1/2的哮喘儿童在3岁前就出现咳、喘、呼吸困难等症状。其中过敏性咳嗽是哮喘的变异,表现为慢性咳嗽,常被家长认为是呼吸道感染。滥用抗生素的结果是咳嗽迁延不愈,而宝宝的体质更差了。过敏性疾病还会影响到孩子的心理健康。比如湿疹,俗称“奶癣”,通常在生后40天左右发病。急性发作的典型皮疹为红斑、瘙痒,抓后表皮脱落。严重可有浆液渗出的水疱,继发感染者为脓疱。如果未控制,就表现为慢性:皮肤增厚、苔藓化、色素沉着。还可并发反复角膜结膜炎、外耳道炎、皮肤感染。常见的葡萄球菌感染可引起脓包疮、毛囊炎、局部脓肿。由于外表变丑、长期慢性不适、在学校中被嘲笑和歧视,湿疹儿童可引起心理并发症,表现为敏感、缺乏自信、容易激惹等。过敏性休克会直接威胁孩子的生命。常由药物过敏、食物过敏或虫蜇引起。是肥大细胞在过敏原攻击下突然释放大量介质引起的,其中最主要的介质是组胺,可引起血压骤降,全身器官供血不足,进而影响各器官功能。如不及时抢救,会导致死亡。二、 早期发现 非常重要过敏性疾病有一个发展进程,临床上称为过敏进程(Allergy March),即伴随宝宝年龄的增长,过敏性疾病的表现会发生阶段性变化,各系统持续地出现不同过敏症状。一般来说,一岁以内,宝宝主要表现为食物过敏;三岁左右可出现哮喘症;10岁以后则主要表现为过敏性鼻炎和哮喘。所以早期发现过敏,并采取积极措施,可以降低宝宝将来发生其他过敏性疾病的风险。临床研究显示,食物过敏是诱发哮喘的一个危险因素。食物过敏是一种由于进食某种食物引起的可重复发生的机体免疫系统异常反应。据统计,在小于3岁的儿童中,食物过敏的发生率为6%-8%。最常见的致敏食物是鸡蛋、牛奶、花生、坚果、鱼、贝壳类、小麦、大豆等8大类食品。临床主要引起皮肤反应,如荨麻疹或血管水肿;胃肠道反应,如吞咽困难、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、血便;口腔过敏综合症,如进食新鲜瓜果后发生唇舌肿胀;过敏性休克等。据统计,有35%患中重度湿疹的儿童由于食物过敏引发并加重症状。婴儿期的湿疹以牛奶过敏最为常见,发生率为27.5%。由于婴儿处于生长发育的重要阶段,患有牛奶过敏的宝宝如果不能早期发现并得到适当治疗,还会发生成长缓慢。诱发哮喘和过敏性鼻炎的另一个重要因素是吸入性过敏原。80%-90%的哮喘儿童由于暴露于吸入性过敏原而发生咳喘。日本有学者报道,怀孕期间,如果母亲经常暴露在尘螨和真菌浓度较高的环境中,孩子发生湿疹的危险将明显增加。室内吸入性过敏原主要包括尘螨、宠物、真菌、蟑螂,室外吸入性过敏原主要包括花粉和真菌。其中尘螨是最常见的空气过敏原,在家里,它们几乎无处不在,特别在床上、枕头、沙发、地毯里。和过敏有关的尘螨主要是屋尘螨和粉尘螨,它们以人的皮屑为食,并产生排泄物,可引起一年四季的过敏症状。温暖,潮湿的环境下生长繁殖尤其迅速。环境控制对过敏的发生有很好的预防作用。三、 科学诊治 摆脱困扰科学的诊断和治疗方法能帮助孩子及时发现过敏,控制病情。首先,需要对怀疑过敏性疾病的宝宝进行过敏原检测。皮肤点刺试验是诊断过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、食物过敏、过敏性休克等疾病的首选筛查方法。医生把标准化的变应原试剂,依次滴于受试患儿前臂掌侧面或背部皮肤上,然后用一次性皮试针通过滴在皮肤的试液,轻快地刺破表皮。用组胺液作为阳性对照,生理盐水作为阴性对照,20分钟后读取结果。皮肤试验的阳性预测率是50%,阴性预测率是95%。所以一般阴性结果即可排除过敏。对于湿疹严重、不能停用抗过敏药物和小于6个月的宝宝,可以采用血清特异IgE 的测定,来寻找过敏原因。对于怀疑过敏性鼻炎的孩子,只要刮取少量鼻分泌物进行脱落细胞涂片,通过测定鼻粘膜中的嗜酸性粒细胞和中性粒细胞数量,即可进行快速诊断,还可用于评价鼻用激素的疗效。肺功能检测对评价哮喘的宝宝的严重度和判断治疗效果很重要。一般情况下,FEV1/FVC(1秒用力呼气容积/用力肺活量)是评价肺功能的最好指标。对于需长期吸入激素和/或长效肾上腺素激动剂的孩子,可以在家中配备峰流速仪,早晚测定肺功能,及时了解病情变化,调整药物剂量。食物激发试验是确诊食物过敏的“金标准”。对于有过敏症状且食物过敏原检测阳性的宝宝,可以进行食物激发。方法是在医生的监测下,给予可疑的食物,再逐渐增加食物剂量,通过观察宝宝皮肤、呼吸道、消化道等的反应,给出正确诊断。避免孩子由于忌食多种可疑食物,引起营养不良。食物不耐受检测适用于经常腹泻、腹痛、腹胀等慢性消化道不适,但找不到器质性疾病的孩子。通过测定血清中常见食物的抗体,如虾、花生、鸡蛋、蟹、小麦、鱼、玉米、大豆、肉类、蘑菇、西红柿等,判断食物不耐受的情况,并相应调整饮食结构,缓解消化道症状。脱敏治疗是针对过敏性疾病的宝宝的一种特殊的对因治疗方法。其原理是对有I 型过敏反应(IgE介导)的病人,给予逐步增加剂量的特异过敏原。病人逐渐耐受该过敏原后,再自然暴露于该过敏原时,就能减轻过敏症状和炎症反应。对过敏性鼻炎、过敏性哮喘有良好疗效。可以避免变态反应层次恶化(从鼻炎恶化到哮喘)。避免多变态反应(从单一过敏到对多种变应原过敏)。改善生活质量,而且副作用少。据统计,90%的病人在合适的脱敏维持剂量后1年,可有50%-75%的临床症状改善。近90%的病人在完成2-3年成功的脱敏治疗后,可继续维持症状改善3-4年。专科医生会根据患者的情况制定合理的脱敏计划。 目前,变态反应(俗称过敏)学科研究进展迅速,在国外,许多理论和技术都已经应用到了临床,并且许多医院都将过敏性疾病从过去的传统专业学科中分离出来,成立了相应的独立科室,以便对这些疾病进行专业性的临床诊治和研究。并且在美国和欧洲有专门的变态反应专业杂志,并有变态反应医师专业培训点。但是变态反应专业在国内儿科尚属新兴专业,专业的变态反应儿科医生非常缺乏,往往由呼吸科、皮肤科、消化科、五官科等共同诊治过敏性疾病。
1,孩子患哮喘有什么表现?支气管哮喘是小儿呼吸系统慢性疾病,孩子患哮喘后主要表现为反复喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨症状加重。哮喘急性发作时,患儿表现为烦躁不安,端坐呼吸
日常生活中,孩子打鼾(俗称打呼噜)的很多,一些家长觉得是宝贝睡得好睡得香,也就不在意;随着我们医学科普知识的普及,大多数家长意识到宝贝可能是生病了。打鼾是因为上气道部分堵塞引起咽部组织震动发出的声音,可导致呼吸暂停和通气不足,医学上称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),发病年龄多在2~7岁。短期表现为①睡觉时打鼾、张口呼吸、口鼻喷气、憋气甚至惊醒;②反复患鼻窦炎、鼻后滴漏(咳嗽、清嗓子)、中耳炎等疾病。远期表现为①“腺样体面容”:嘴唇肥厚上翘,牙齿不齐,甚至出现颜面发育畸形;②睡眠时大脑缺氧,记忆力下降,影响智力发育。③生长发育落后,性格易怒或多动。OSAHS是因为上气道堵塞引起,包括鼻腔疾病、腺样体肥大、扁桃体肥大,另外还与肥胖、小下颌(即下巴短小)有关。孩子患感冒发烧、鼻炎鼻窦炎时会堵塞上气道,同时可以影响到腺样体和扁桃体,因此我们诊断OSAHS时应排除以上干扰因素,最常用有效的检查是电子鼻咽喉镜,通过显示器能直接判断有无腺样体肥大、同时了解鼻腔有无炎症、肿物等情况。此外,睡眠呼吸监测检查可以进一步确诊OSAHS和判断其严重程度。确定孩子存在OSAHS,怎样治疗呢?对于打鼾或者张口呼吸时间不长的,可以保守治疗1~3个月,如果无好转,可以考虑手术治疗。由于腺样体扁桃体肥大是导致儿童OSAHS的主要原因,故腺样体扁桃体切除手术是主要的治疗手段,也是儿童医院耳鼻喉科最常见的手术。如果孩子打鼾合并有严重肥胖或小下颌,那么手术效果会受到影响,而且手术风险和难度也会相应增大。下面谈谈在诊治该病中家长的一些疑惑和我个人的一些体会:1、做电子鼻咽喉镜检查,怕孩子受罪或者不配合,有没有其他检查方法代替?电子鼻咽喉镜检查是目前诊断腺样体肥大最好的方法。我们科镜子的镜体是目前全球最细的、头端圆顿、检查时不易损伤鼻腔粘膜,新生儿都能够顺利通过鼻腔,检查时间大概30~60秒钟,费用也不高。所以家长不用担心,顺便说一下,检查前要求空腹3小时。睡眠呼吸监测检查,作为诊断OSAHS的金指标,还不能完全代替电子鼻咽喉镜检查。孩子需要在病房睡一个晚上,白天尽量少睡、 检查前数小时少喝水、避免剧烈运动,便于夜间入睡。如果患有感冒或鼻炎鼻窦炎等疾病,则需改期。十年前我们科,包括现在还有很多医院做鼻咽侧位片或者CT检查,据我观察,与电子鼻咽喉镜比较,以上检查的误差率较大。2、保守治疗可以治愈腺样体扁桃体肥大吗?腺样体扁桃体手术是择期手术,不是特别严重的患儿可以先进行保守治疗,对于轻症患儿的效果还是不错的,不过要注意尽量避免感冒,否则容易反复。3、为什么仰着睡会打鼾,侧着睡或者趴着睡就好一些呢?因为仰着睡时扁桃体由于重力的作用会加重口咽部气道的堵塞,侧着或趴着睡时扁桃体会偏向一侧从而减轻该处气道的堵塞。4、切除腺样体扁桃体会影响孩子的免疫功能吗?腺样体的免疫功能微乎其微,可以不用考虑。扁桃体具有一定免疫功能。据报道,扁桃体切除术后细胞免疫和体液免疫相关的抗体会有所下降,但仍在正常值范围内,一般经过半年后会恢复。作为口咽部抵挡病菌入侵的第一道屏障,扁桃体被切除后,当病菌来临,咽后壁的淋巴组织作为第二道屏障,负担起更多责任,导致少数患儿的咽炎症状会明显些,例如咽痛、咽干、清嗓子等。当然,目前我们还没有发现仅仅因为切除扁桃体导致了免疫失调等全身症状的病例。5、孩子现在还小,怕耐受不了手术和麻醉。只要有必要手术,不需要考虑孩子的年龄,我们科做过腺样体手术的患儿最小不到1岁。绝大多数小孩都能耐受手术,麻醉意外的发生率也是非常低的。对于严重的OSAHS患儿,可以说是早做早好,做了后好吃好睡,呵呵。6、孩子只是感冒流鼻涕时打鼾,平常没有,需要手术吗?因为感冒或者鼻炎鼻窦炎时,上气道同样会堵塞导致打鼾。平常如果睡觉时能够闭着嘴巴,呼吸平稳顺畅,没有打鼾,即使腺样体扁桃体一定程度肥大,可以不做手术,暂时观察。7、孩子没有打鼾,只是有张口呼吸,需要手术吗?由于睡觉时张口,呼吸的气流基本经过口腔进出,不需要经过鼻腔,可以不产生鼾声。如果经过检查发现腺样体扁桃体肥大,经过保守治疗1~3个月无好转,建议手术治疗。8、孩子没有打鼾,但反复鼻窦炎或中耳炎发作,可以手术吗?有一些孩子,虽然没有打鼾和张口呼吸,但反复出现鼻窦炎或中耳炎,且保守治疗不易治愈,如果腺样体肥大,建议行腺样体切除术。因为腺样体肥大会阻碍鼻腔的引流,导致鼻窦炎不易治愈,反过来,炎症反复刺激腺样体,会使腺样体更加肥大,出现恶性循环。我们大家都有一条耳咽管,连通中耳和鼻咽部,当腺样体肥大,会影响到其旁边的耳咽管开口,导致中耳炎不易痊愈。9、腺样体扁桃体手术有哪些方法呢?哪些方法最好?手术采用气管插管全麻,目前我们科采用低温等离子消融术切除腺样体,与以往的腺样体吸切术比较,优点是术中出血很少或无出血、术后出血机会明显降低、术中时间明显缩短,缺点是费用高、术后会产生一些异味。两种方法对于腺样体术后复发机会差不多。简要的手术过程是:用直径非常细的鼻内镜从鼻腔进入,可以在显示器上很好地暴露腺样体,用等离子刀从口腔进入切除腺样体。对于扁桃体,我们科自8年前开始采用电刀切除,这需要一定的操作技术,与以往的传统剥离术比较手术时间明显缩短。10、手术后的效果如何?复发的比例是多少?OSAHS手术后的效果总的来说都不错,复发的机会也比较少。我们在工作中经常会遇到家长对于切不切除扁桃体很犹豫,对于一些扁桃体不是特别大,切的话怕影响免疫功能,不切的话怕影响效果。我的看法是,如果家长不考虑住院费用和时间,建议暂时不切,如果以后效果不好,再住院切除。
一,尽可能避免诱发因素,如受凉淋雨,过度疲劳,激动等,以防引发哮喘。 二,保持居室温度适宜,空气清新,避免孩子吸入尘埃,油烟,煤气等等。 三,平时孩子不要吃刺激性食物和过冷过热食物,发作时要给孩子吃半流食或软食,以免使哮喘加重。 四,当孩子哮喘发作的时候要及时用药,如支气管扩张剂,这些药物可及时有效地控制哮喘的剧烈发作。 五,对孩子做好心理辅导,消除孩子精神负担,鼓励孩子树立抗病的信心。 六,平时注意加强孩子的体格锻炼,常常带孩子去户外活动,以增强其体质,提高抗病能力,但运动要适当。 七,哮喘的孩子要注意过敏性鼻炎,如果鼻炎严重,需要控制;一旦孩子发生咳嗽发烧要及时做雾化,避免诱发哮喘的发作。 本文系韩旻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。